★一、基本情況

本項目對2024年度盤錦市長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）第三方經(jīng)辦服務(wù)實行招標(biāo)采購。本項目共劃分7個包組進(jìn)行招標(biāo)，總標(biāo)的額為180萬元，其中：包組1標(biāo)的額72萬元，包組2至包組7標(biāo)的額各為18萬元。本項目各包組允許兼投，但不得兼中。

2024年度盤錦市長護(hù)險參保繳費人數(shù)約60萬人，基金籌集約8640萬元，最終總籌資以年度實際參保繳費數(shù)為準(zhǔn)。目前已納入長護(hù)險定點服務(wù)機構(gòu)43家，累計待遇享受人數(shù)達(dá)到5950人，現(xiàn)有待遇享受人數(shù)4666人。

★二、履約期限

自簽訂合同之日起至2024年12月31日止。

★三、履約地點

盤錦市行政區(qū)域內(nèi)采購人指定地點。

★四、付款方式

2024年3月底前，由市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心按中標(biāo)金額的30%撥付資金；

2024年6月底前，由市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心按中標(biāo)金額的30%撥付資金；

2024年12月底前，由市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心按中標(biāo)金額的40%撥付資金。

★五、承辦及運行管理

本項目包組1中標(biāo)供應(yīng)商為主承辦機構(gòu)，包組2至包組7為參與承辦機構(gòu)。各包組中標(biāo)供應(yīng)商指派本單位專職人員駐盤錦市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心集中辦公，人員隊伍由盤錦市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心統(tǒng)一管理，總?cè)藬?shù)為24人（其中：主供應(yīng)商12人、各參與供應(yīng)商每單位2人），由主承辦機構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理全部專職人員的日常工作。

★六、服務(wù)需求

供應(yīng)商應(yīng)按照《盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)盤錦市開展全國長期護(hù)理保險制度試點工作實施方案的通知》（盤政辦發(fā)〔2020〕25號）、《關(guān)于印發(fā)<盤錦市長期護(hù)理保險實施細(xì)則（試行）>的通知》（盤長護(hù)領(lǐng)發(fā)〔2021〕1號）等長護(hù)險有關(guān)政策規(guī)定履行經(jīng)辦服務(wù)責(zé)任。有關(guān)政策規(guī)定包括但不僅限于上述長護(hù)險相關(guān)政策，如長護(hù)險相關(guān)政策調(diào)整，同步按最新政策執(zhí)行。

（一）包組1

1.供應(yīng)商必須具備以下基本條件：屬于具有保險經(jīng)營資格以及履行長護(hù)險第三方經(jīng)辦服務(wù)等其他服務(wù)能力的商業(yè)保險機構(gòu)；符合銀保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；具有良好的質(zhì)量管理和健康管理水平，具有優(yōu)良的信用等級、綜合償付能力、抗風(fēng)險能力；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持。

2.供應(yīng)商應(yīng)承諾提供至少12名服務(wù)人員（40周歲以下，其中具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)方面專業(yè)背景人員至少4人）。

3.供應(yīng)商需承諾提供長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)、巡查稽核等所需車輛保障，所提供車輛應(yīng)至少滿足7人乘坐需求，車輛所需費用由包組1至7的供應(yīng)商按份額承擔(dān)。

4.供應(yīng)商應(yīng)配備醫(yī)療、財會等專業(yè)服務(wù)人員，做好長護(hù)險待遇申請受理、資格審查、機構(gòu)申報費用審核、稽核考核、業(yè)務(wù)咨詢等工作。

5.供應(yīng)商應(yīng)具有通過系統(tǒng)平臺、APP等信息化手段對長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)進(jìn)行全流程監(jiān)管的能力，以保證長期護(hù)理保險服務(wù)的質(zhì)量。

6.供應(yīng)商應(yīng)建設(shè)整合全市護(hù)理服務(wù)資源的平臺，為長期護(hù)理保險參保人提供更加便捷的服務(wù)和多樣的選擇。

7.供應(yīng)商在市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心的組織下，協(xié)助對定點護(hù)理機構(gòu)的護(hù)理服務(wù)行為及質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與管理，開展巡查稽核；按規(guī)定開展年度考核；按規(guī)定進(jìn)行檔案管理；按規(guī)定審核定點護(hù)理機構(gòu)所發(fā)生的長護(hù)險費用，報市醫(yī)保中心申請財政部門進(jìn)行結(jié)算。

8.供應(yīng)商應(yīng)按市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心的要求，組織定點護(hù)理機構(gòu)及護(hù)理服務(wù)人員定期開展護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)。

9.供應(yīng)商應(yīng)按要求開展長護(hù)險政策宣傳工作，并做好失能人員的失能預(yù)防、治療、照護(hù)等知識宣傳工作。

10.供應(yīng)商應(yīng)與上一年度長護(hù)險承辦機構(gòu)做好經(jīng)辦服務(wù)工作及經(jīng)辦服務(wù)費用的交接。中標(biāo)供應(yīng)商應(yīng)承擔(dān)2024年度長護(hù)險第三方經(jīng)辦服務(wù)所發(fā)生的費用。

11.供應(yīng)商應(yīng)配合長護(hù)險失能等級評估服務(wù)的供應(yīng)商，做好與失能等級評估相關(guān)的資格初審、評估申請等工作，做好失能等級評估工作的對接。

12.供應(yīng)商應(yīng)協(xié)助采購單位開展長期護(hù)理保險政策相關(guān)研究分析工作。

13.供應(yīng)商應(yīng)按第三方經(jīng)辦管理服務(wù)協(xié)議的共辦模式、成本管理等要求，按比例分擔(dān)經(jīng)辦服務(wù)各項費用。

14.承辦機構(gòu)應(yīng)定期上報財務(wù)報表，詳細(xì)列明經(jīng)辦服務(wù)費用支出情況及支出明細(xì)。

15.簽訂合同后，如供應(yīng)商未完全滿足本服務(wù)需求，采購單位有權(quán)扣除當(dāng)月經(jīng)辦服務(wù)費用，直至滿足本服務(wù)需求，嚴(yán)重不滿足的采購單位有權(quán)解除本合同。

（二）包組2至包組7

1.供應(yīng)商必須具備以下基本條件：屬于具有保險經(jīng)營資格以及履行長護(hù)險第三方經(jīng)辦服務(wù)等其他服務(wù)能力的商業(yè)保險機構(gòu)；符合銀保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；具有良好的質(zhì)量管理和健康管理水平，具有優(yōu)良的信用等級、綜合償付能力、抗風(fēng)險能力；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持。

2.供應(yīng)商應(yīng)承諾提供至少2名服務(wù)人員（40周歲以下）。

3.供應(yīng)商需承諾提供長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)、巡查稽核等所需車輛保障，所提供車輛應(yīng)至少滿足7人乘坐需求，車輛所需費用由包組1至7的供應(yīng)商按份額承擔(dān)。

4.供應(yīng)商應(yīng)配備醫(yī)療、財會等專業(yè)服務(wù)人員，做好長護(hù)險待遇申請受理、資格審查、機構(gòu)申報費用審核、稽核考核、業(yè)務(wù)咨詢等工作。

5.供應(yīng)商在市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心的組織下，協(xié)助對定點護(hù)理機構(gòu)的護(hù)理服務(wù)行為及質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與管理，開展巡查稽核；按規(guī)定開展年度考核；按規(guī)定審核定點護(hù)理機構(gòu)所發(fā)生的長護(hù)險費用，報市醫(yī)保中心申請財政部門進(jìn)行結(jié)算。

6.供應(yīng)商應(yīng)配合主承辦機構(gòu)開展好長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)工作，經(jīng)辦人員服從主承辦機構(gòu)的管理。

7.供應(yīng)商應(yīng)按市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心的要求，組織定點護(hù)理機構(gòu)及護(hù)理服務(wù)人員定期開展護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)。

8.供應(yīng)商應(yīng)按要求開展長護(hù)險政策宣傳工作，并做好失能人員的失能預(yù)防、治療、照護(hù)等知識宣傳。

9.供應(yīng)商應(yīng)與上一年度長護(hù)險承辦機構(gòu)做好經(jīng)辦服務(wù)工作及經(jīng)辦服務(wù)費用的交接。中標(biāo)供應(yīng)商應(yīng)承擔(dān)2024年度長護(hù)險第三方經(jīng)辦服務(wù)所發(fā)生的費用。

10.中標(biāo)供應(yīng)配合長護(hù)險失能等級評估服務(wù)的供應(yīng)商，做好與失能等級評估相關(guān)的資格初審、評估申請等工作。

11.供應(yīng)商應(yīng)協(xié)助采購單位開展長期護(hù)理保險政策相關(guān)研究分析工作。

12.簽訂合同后，如供應(yīng)商未完全滿足本服務(wù)需求，采購單位有權(quán)扣除當(dāng)月經(jīng)辦服務(wù)費用，直至滿足本服務(wù)需求，嚴(yán)重不滿足的采購單位有權(quán)解除本合同。